承德县四措并举优化医保环境

承德县人力资源和社会保障局以“解放思想、改革开放、创新驱动、科学发展”大讨论活动为契机，按照“以人为本、服务医保、发展医保”的理念，增强服务意识，提高工作效率，提升服务质量，切实转变工作作风，树立医保良好形象，受到广大参保单位和参保人员的一致好评。

一是加强制度建设。制定医疗保险工作业务操作程序和管理规定，加强经办管理，规范服务行为。严格考勤制度，实行首问责任制，建立投诉监督机制，实行亮牌上岗制，公开每名工作人员的姓名、照片、职务职责等，并设立了举报箱和监督举报电话，请社会各界人士监督。今年，为方便广大参保人员市内异地就医，自1月1日，在全市率先实现了医疗保险异地就医即时结算，极大的方便了参保患者。共有215人次享受异地就医实时结算的服务，共报销医药费199.42万元。

二是加强窗口建设。完善了业务大厅便民设施，先后增设了休息椅、老花镜、饮水机等设施，进一步方便了办事人员特别是老弱病残职工，给来办事人以舒心居家的感觉。调整服务窗口设置，简化办事流程。缴费、稽查、审核、待遇支付等所有经办业务在大厅实行一站式、一条龙办公，加快了办事流程，提高了经办效率。截止目前，生育保险扩面和城镇居民医疗保险参保人数提前6个月完成全年任务目标。共征收医疗保险基金3569万元。共为1812人次城镇职工核销医疗费1830.68万元。为89人办理了生育补助，统筹支付16.48万元，支付生育津贴58.82万元。为655人次城镇居民核销医疗费338万元。为13名城镇居民办理了生育补助，发生生育费用总额5.2万元，统筹支付1.7万元。

三是加强素质建设。实行开放式、面对面办公方式，采取微笑服务，增强办事人员与窗口工作人员的沟通，实现参保人员明明白白缴费，清清楚楚享受待遇。通过周五学习日，定期对十八大精神、社会保险法和医疗保险、生育保险等政治理论和业务知识的学习，进一步提升服务水平和服务能力，提升政治素养，牢固树立了大局观念、宗旨意识和服务意识。

四是强化“两定点”管理。将定点医疗服务机构、定点零售药让的管理做为医疗服务的延伸，采取明察暗访相结合的方式不断加强“两定点”单位检查，重点检查了是否存在超量及大处方、挂床冒名住院，以及定点零售药店是否存在使用医疗保险IC卡支付化妆品、日用品、食品等，是否存在恶意套取、骗取医疗保险基金等违法违规行为。截止目前共抽查58次，确保了医疗基金的安全完整。同时，年初根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善，对医疗违规行为做了明确界定，并细化了处罚条款。